Neurolupus como manifestación de primer brote psicótico Reporte de caso / Neurolupus as a manifestation of the first psychotic episode: case report

Resumen Antecedentes: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad auto inmunitaria crónica multisistémica con diversas manifestaciones clínicas. Siendo las mujeres la pobla ción vulnerable y con mayor afectación a nivel neurológico, al presentar mayor riesgo de convulsiones. Las manifestaciones neuropsiquiátricas ocurren en etapas tempranas de la enfermedad y del diagnóstico, ya que pueden presentarse junto con manifestaciones sistémicas o no. La frecuencia de manifestaciones neuropsiquiátricas en el lupus eritematoso sistémico se ha descrito del 14 al 75%, siendo las alteraciones cognitivas uno de los grandes síntomas a destacar1. La cual puede ir acompañada de trastornos afectivos de tipo depresión y ansiedad. Ya que la psicosis secundaria a LES se remarca por su baja prevalencia (10%)2, los estudios de laboratorio nos suelen orientar hacia el diagnóstico definitivo, siendo los anticuerpos ribosomales P los que se han relacionado más específicamente con la psicosis lúpica. La resonancia magnética es la prueba de elección y las lesiones cerebrales están dominadas por hiperintensidades de materia blanca en forma de punción3. En el siguiente reporte de caso, presentamos a una paciente de 20 años, la cual contaba con antecedentes de esteatosis hepática diagnosticado, diabetes tipo MODY y resección de ovario derecho por teratoma maduro de 9 años de evolución, pero sin antecedentes psiquiátricos de importancia para el momento de su valoración. Sin embargo, de forma aguda presentó un brote psicótico caracterizado por ideas delirantes de grandiosidad y referencia, así como alteraciones conductuales, cognitivas y afectivas. Por las que tuvieron que acudir a hospital de 3er nivel durante el periodo de contingencia sanitaria en el 2020. Tras el antecedente de presentar infección por SARS-CoV-2 tres meses antes de su patología neuropsiquiátricas. Se sospechó en síntomas neurológicos secundarios a infección por COVID-19, así como patología psiquiátrica aislada. Por lo que se realizó abordaje de estudio de primer brote psicótico, diagnosticándose lupus eritematoso sistémico con manifestaciones neuropsiquiátricas. El tratamiento se basó en un bolo de metilprednisolona y antipsicóticos, luego modificada por terapia con corticoesteroides orales y antipsicótico de depósito. Conclusión: El lupus eritematoso sistémico con manifestaciones neuropsiquiátricas es una presentación poco frecuente del padecimiento, por la amplia variación en la aparición de este, los pacientes con síntomas psiquiátricos en contexto de hospital general deben de ser tomados en cuenta para abordajes extensos4. De la misma forma, el tener este conocimiento del caso podrá ampliar nuestro conocimiento sobre las complicaciones de esta patología reumatológica. Y una de sus complicaciones más graves como la psicosis lúpica para poder realizar un mejor abordaje del primer brote psicótico en hospitales generales, donde la valoración de un especialista puede ser más complicada para mejorar las condiciones médicas de estos pacientes.

Abstract Background: Systemic lupus erythematosus is a chronic multisystemic autoimmune disease with diverse clinical manifestations. Women are the most vulnerable population and have the greatest neurological involvement with a higher risk of seizures. Neuropsychiatric manifestations occur in early stages of the disease and diagnosis since they can occur together with systemic manifestations or not. The frequency of neuropsychiatric manifestations in systemic lupus erythematosus has been described from 14 to 75%; being cognitive alterations one of the major symptoms to highlight. Which, in the same way can be accompanied by affective disorders such as depression and anxiety. Since psychosis, secondary to SLE, stands out for its low prevalence (10%), laboratory studies usually guide us towards a definitive diagnosis, being ribosomal P antibodies the ones that have been more specifically related to lupus psychosis. MRI is the test of choice and brain lesions are dominated by punctate white matter hyperintensities. In the following case report, we present a 20-year-old patient who had a history of diagnosed hepatic steatosis, MODY type diabetes and resection of the right ovary for mature teratoma of 9 years of evolution; but with no psychiatric history of importance at the time of her evaluation. However, she acutely presented a psychotic outbreak characterized by delusions of grandiosity and reference; as well as behavioral, cognitive, and affective alterations. For which she had to go to a 3rd level hospital during the period of health contingency in 2020. After a history of SARS-CoV-2 infection three months before her neuropsychiatric pathology, neurological symptoms secondary to COVID-19 infection were suspected, as well as isolated psychiatric pathology. Therefore, a study approach of the first psychotic outbreak was performed, diagnosing systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations. Treatment was based on a bolus of methylprednisolone and antipsychotics; later modified by therapy with oral corticosteroids and depot antipsychotic. Conclusion: Systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations is an infrequent presentation of the disease, because of the wide variation in its appearance, patients with psychiatric symptoms in a general hospital setting should be considered for extensive approaches. In the same way, having this knowledge of this case may broaden our knowledge about the complications of this rheumatologic pathology. And one of its most serious complications such as lupus psychosis to be able to make a better approach to the first psychotic outbreak in general hospitals, where the assessment of a specialist can be more complicated.

Miedo a volar: Componentes y formas de afrontamiento de un grupo de patagones que viven en aislamiento relativo / Fear of flying: Components and forms of coping with a group of Patagonians living in relative isolation

Resumen El presente estudio trata del temor a volar, las expectativas de peligro y las estrategias de afrontamiento que las personas dicen utilizar al momento de volar en avión. Un total de 287 participantes, habitantes de una zona aislada geográficamente, que utilizan habitualmente el avión, fueron medidos en las variables ya señaladas. El muestreo fue no probabilístico accidental y el diseño utilizado fue no experimental transversal correlacional. Los principales resultados indican que las personas dicen temer principalmente a situaciones que provocan en ellos la pérdida del control emocional aunque sus estrategias de afrontamiento más comunes suelen estar orientadas a la resolución de problemas. Estas estrategias, orientadas a recuperar simbólicamente el control psicológico, no apuntan al afrontamiento de las emociones. También se describen algunas diferencias en el uso de estas estrategias según género. Se discuten estos resultados en términos de su sincronía con los estudios previos y sus potenciales implicancias para los actuales programas terapéuticos de intervención de dicho problema.

Abstract This study is about the fear of flight, the danger expectations and the coping strategies that people say to use when flying on an airplane. A total of 287 participants, people from a graphically isolated zone that usually use planes, were measured according to the already mentioned variables. The sampling was not accidental probabilistic and the designed used was not experimental transversal correlational. The principal results indicate that people say to be afraid principally of situations that cause in them the loss of the emotional control, although, their most common coping strategies use to be oriented to affront anxiety. This strategy, aimed to regain the psychological control symbolically, does not point to the emotions coping. Also, some differences in the use of these strategies according to gender are described. These results are discussed regarding its timing with previous studies and their potential implications for current therapeutic intervention programs for this problem.

Evaluación de un modelo de calidad de vida construido desde los datos / Evaluation of a conceptual quality of life model built from data / Avaliação de um modelo de qualidade de vida construído a partir dos dados

La calidad de vida (CV) es un concepto utilizado por diferentes disciplinas. Sin embargo, existen diversas definiciones del mismo, lo que puede llevar a problemas teóricos y aplicados. El objetivo de esta investigación es evaluar un modelo de calidad de vida construido desde los datos. En este trabajo se argumenta que una manera de atender a esta variedad es evaluar un modelo de CV que surja a partir de la aplicación simultánea de instrumentos tradicionalmente vinculados a este constructo. Por ello, se realizaron diferentes análisis factoriales para identificar un factor común a los ítems y factores específicos en caso de ser necesario. Se presentan los resultados de dos estudios: el primero (n=550) midió diferentes aspectos objetivos y subjetivos relacionados a CV. Los datos generados llevaron a un modelo de seis factores de primer orden y uno de segundo orden, con adecuados indicadores de confiabilidad y validez. Este modelo se basa en variables relativas a los aspectos subjetivos de la CV. El segundo estudio (n=304) revela que la estructura planteada en el primer estudio muestra adecuados indicadores aun comparándola con otros modelos que incluyen dimensiones complementarias. Se discuten los resultados en función de su aporte a la investigación en CV, a la definición conceptual del constructo y a su efecto en la intervención social.

Quality of Life (QL) is a concept used by different disciplines. However, there is a variety of definitions of QL, which might lead to theoretical and applied problems. The present work argues that a way to attend to this problem is by assessing a model of quality of life that arises from the simultaneous application of instruments traditionally associated with this construct. To evaluate this idea, several factorial analysis were conducted in order to identify a common factor, and specific dimensions in case it was needed. The first study (n=550) measured objective and subjective aspects related to QL. The resulting data generated a model with six first order factors and one second order dimension, with appropriate indicators of reliability and validity. This model is based on variables related to the subjective aspects of QL. A second study (n=304) indicates that the aforementioned structure shows good psychometric indicators, even in comparison with other models that include complementary dimensions. Results are discussed in terms of their contribution to research in quality of life, the conceptual definition of the construct and its effect on social intervention.

Red semántica de terremoto y maremoto en personas expuestas directa y vicariamente / Rede semântica de terremoto e tsunami em pessoas expostas diretamente e vicariamente / Semantic networks of earthquake and tsunami in people exposed directly and vicariously

Se busca identificar el significado de los conceptos 'terremoto' y 'maremoto' en dos grupos diferentemente expuestos al evento acaecido en Chile el 27/02/2010, en una muestra no probabilística intencional, compuesta por 240 personas provenientes de las ciudades de Constitución (n=104) - expuestas directamente al terremoto y maremoto -, y de Punta Arenas (n=136) expuestas vicariamente. Mediante redes semánticas naturales (R.S.) construidas ad-hoc, fue observado que terremoto y tsunami tienen significados semejantes, relacionados al miedo, muerte, destrucción, desesperación, desastre, pérdida, angustia, tristeza, pena, dolor y pánico. Adicionalmente, aquellos que vivieron directamente el fenómeno utilizan más definidoras de tipo emocional al definir terremoto que aquellos que fueron expuestos a él de modo vicario.

Procurou-se identificar o significado dos conceitos 'terremoto' e 'tsunami' em dois grupos diferentemente expostos ao evento acontecido no Chile em 27/02/2010, em uma amostra não-probabilística intencional, composta por 240 pessoas provenientes das cidades de Constitución (n=104), expostas diretamente ao terremoto e ao maremoto, e de Punta Arenas (n=136), expostas vicariamente. Pelas redes semânticas naturais (R.S.) construídas ad hoc, foi observado que terremoto e tsunami têm significados semelhantes, relacionadas a medo, morte, destruição, desespero, desastre, perda, angústia, tristeza, pena, dor e pânico. Além disso, aqueles que experimentaram diretamente o fenômeno tendem a usar mais palavras de cunho emocional para definir terremoto, do que aqueles que foram expostos a ele vicariamen.

The purpose of this research was to describe the meaning of "earthquake" and "tsunami" in two groups with different exposures to the Chilean natural disaster on February 27th, 2010. A non-probabilistic sample of two-hundred-forty subjects from Constitución (n=104) and Punta Arenas (n=136) was selected. The first group was directly exposed to the earthquake and tsunami and the second group was indirectly exposed. Natural semantic network analysis (SNA) evidenced that both groups have the same semantic representation of earthquake and tsunami, using emotional words such as fear, death, destruction, despair, disaster, loss, anxiety, sadness, pain and panic. Additionally, those who directly experienced the phenomenon use more emotional words to define earthquake than those exposed to it vicariously.

Necrosis retinal aguda: resultados de tratamiento / Acute retinal necrosis: treatment results

Se estudian 17 ojos de 13 pacientes con el diagnóstico de necrosis retinal aguda evaluados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y en la Fundación Oftalmológica Los Andes con el propósito de evaluar las características clínicas y los resultados del tratamiento con fotocoagulación láser. Todos los pacientes eran inmunocompetentes, con edad promedio de 33 años, siendo la necrosis bilateral en el 39,8 por ciento. Se dividen los pacientes en grupo I, quienes presentaban enfermedad avanzada y/o desprendimiento de retina al momento del diagnóstico, y en grupo II a los cuales se les realizó el diagnóstico de forma relativamente precoz y recibieron tratamiento adecuado con aciclovir endovenoso y láser profiláctico. El desprendimiento de retina se presentó en todos los pacientes no tratados con láser y en el 20 por ciento de los tratados. Cinco pacientes con desprendimiento retinal y vitreorretinopatía proliferativa fueron manejados con vitrectomía con gas o aceite de silicona. La retina quedó aplicada en todos ellos pero sólo uno conservó visión útil. Los resultados visuales se relacionaron con la precocidad del diagnóstico, el tratamiento médico oportuno y el empleo de láser profiláctico